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Dispositivos de
Rodilla
En 1947, Shiers, un cirujano ortopédico británico desarrolló
la primera prótesis de reemplazo total de rodilla, que era una
sencilla prótesis de bisagra que pivoteaba sobre un pasador
central. De este primer diseño evolucionaron otros tipos de
prótesis de rodilla, pero todos ellos funcionaban básicamente
igual que una prótesis de bisagra, sin ningún intento de replicar
el complicado movimiento de la rodilla natural. Esto se debía
principalmente a los escasos conocimientos de la forma en que
se mueve una rodilla fisiológicamente normal.
La mayoría de las prótesis de reemplazo
de rodilla modernas están compuestas de cuatro elementos:
 Un
componente femoral metálico colocado en la parte inferior
del fémur. - Un componente tibial metálico
colocado en la parte superior de la tibia.
- Un componente meñiscal de polietileno
colocado entre los dos componentes metálicos que hace
las funciones del cartílago.
- Una rótula o patela de polietileno
que a veces (pero no siempre) se usa para reemplazar
la parte posterior de la rótula.
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Actualmente existen tres tipos principales de prótesis de reemplazo
de rodilla:
Prótesis de rodilla con inserto de
polietileno fijo.
Con las que se reemplazan ambos lados de la rodilla (el compartimiento
interior o medial y el compartimiento exterior o lateral) haciendo
un reemplazo total; en este tipo de prótesis el inserto de polietileno
es fijo.
Prótesis de rodilla con inserto de
polietileno móvil.
Similares al tipo anterior, pero con un inserto de polietileno
que se puede mover, permitiendo replicar los complejos movimientos
de la rodilla natural y, posiblemente, decreciendo el desgaste.
Prótesis unicompartimentales de rodilla.
Este tipo se usa cuando la artritis afecta a un solo compartimiento
de la rodilla y, de hecho, es un reemplazo de la mitad de la
rodilla.
Prótesis de rodilla móviles.
 Las
prótesis de rodilla móviles llevan un inserto de polietileno
que puede moverse dentro de la rodilla artificial, permitiendo
un movimiento más natural de la rodilla y reduciendo el desgaste
del polietileno en los pacientes más activos. Por consiguiente
estas prótesis son más apropiadas para uso en pacientes jóvenes
con alto nivel de actividad. El diseño de la prótesis de rodilla
móvil Rotaglide de Corin permite que el inserto de polietileno
gire tanto hacia al lado izquierdo como hacia el derecho, y
se desplace hacia adelante y hacia atrás.
Fue introducida en 1988 y tiene el historial clínico más largo
de este tipo de prótesis, pudiendo ser considerada como una
prótesis de reemplazo de rodilla de cuarta generación. Ha sido
diseñada específicamente para proporcionar un movimiento más
fisiológico que el de las prótesis con inserto de polietileno
fijo y ofrece a los pacientes jóvenes y activos la posibilidad
de un reemplazo de rodilla más duradero. El uso de las prótesis
de rodilla móviles es cada vez más generalizado, a medida que
los cirujanos aceptan los probables beneficios de este tipo
de prótesis. En los últimos cinco años prácticamente todos los
fabricantes de prótesis han introducido una prótesis de rodilla
móvil, reconociendo la necesidad de poder ofrecer a los pacientes
jóvenes una solución a largo plazo de la artritis de rodilla.
Los reemplazos de rodilla del siglo XXI serán hechos predominantemente
con prótesis de tipo móvil y, entre éstas, la Rotaglide
es la de mayor historial y ensayos clínicos, que han demostrado
excelentes resultados a medio plazo, con una supervivencia de
hasta 99% a 12 años
Reemplazo unicompartimental de rodilla.
 En
algunos pacientes, la artritis sólo afecta un lado (o compartimiento)
de la rodilla. En el pasado, un reemplazo total de rodilla significaba
no sólo el reemplazo del compartimiento afectado, sino también
del compartimiento sano. Con la introducción de los sistemas
de reemplazos unicompartimentales (o de media rodilla) ahora
los cirujanos pueden ser más conservadores en el tratamiento
de pacientes seleccionados y reemplazarles únicamente el compartimiento
dañado de la rodilla.
Este tipo de intervención se considera más conservador que el
reemplazo total de rodilla, ya que se deja intacto el compartimiento
no afectado. Además, las nuevas técnicas quirúrgicas, denominadas
“mínimamente invasivas” permiten que la operación pueda efectuarse
a través de una incisión más pequeña, que daña menos los tejidos
blandos y permite una más rápida recuperación postoperatoria
para el paciente.
Prótesis con inserto de polietileno
fijo.
 Las
prótesis con inserto de polietileno fijo han sido el reemplazo
total de rodilla estándar durante muchos años. Las prótesis
con inserto de polietileno fijo dan excelentes resultados a
largo plazo, particularmente en pacientes con bajo nivel de
actividad.
Sin embargo, a medida que los pacientes necesitados de reemplazo
son personas más jóvenes, su exigencia sobre la prótesis será
mucho mayor ya que gozan de un buen estado físico, mejor que
el de los pacientes mayores con menor nivel de actividad. |
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