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Resultados Clínicos.
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a medio plazo de una moderna prótesis de metal/metal para
resuperficialización de la cadera.
Krikler S & R Nelson
Presentación oral en la EFORT
 Una
serie consecutiva de reemplazos primarios hechos por un mismo
cirujano en un hospital general del Reino Unido. El cirujano
resuperficializa a una serie de pacientes, incluyendo casos
difíciles porque, en caso de fallo, la revisión a una prótesis
de RTC es relativamente sencilla.
Se realizaron 345 resuperficializaciones (294 pacientes, 51
bilaterales), no se perdió ningún paciente en el seguimiento;
promedio de edad en el momento de la operación 52 años (21-74
años). Hubo 11 fallos y tres fallecimientos no relacionados
con la prótesis.
El promedio de seguimiento fué 29 meses (3-79 meses) con una
supervivencia de un 94% en la escala de Kaplan-Meier a 7 años
de la operación.
De las revisiones, 5 fueron por fracturas del cuello del fémur
(todas en los tres primeros meses tras la operación, 3 por
aflojamiento aséptico de la copa, 2 por colapso de la cabeza
femoral y 1 por infección de la articulación . Los casos de
fractura del cuello y de colapso de la cabeza femoral fueron
revisados a un RTC con un vástago de cabeza modular grande,
conservando la copa acetabular. Los 3 casos de aflojamiento
de la copa fueron revisados con una copa de mayor diámetro
externo, conservando el componente femoral, y el caso de infección
fue revisado con una prótesis de RTC tradicional.
Esta serie es una de las más largas utilizando una prótesis
actualmente disponible, con resultados alentadores a medio
plazo. El porcentaje de revisiones está dentro de las normas
nacionales reconocidas y refleja el cambio en la naturaleza
de los pacientes involucrados.
El cirujano se mantiene cautelosamente optimista sobre los
resultados a largo plazo de esta prótesis de resuperficialización.
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Componentes
femorales con recubrimiento de hidroxiapatita en la artroplastia
de resuperficialización de cadera con prótesis de metal/metal.
Lilikakis AK, Vowler SL & Villar
RN (2005)
Orthop Clin North Am. Abril 32(2):págs 215-22 (ix)
 Los
autores reportan los resultados preliminares de un componente
femoral con revestimiento de hidroxiapatita para resuperficialización
de cadera con prótesis de metal/metal.
El porcentaje de supervivencia de 70 prótesis con un seguimiento
mínimo de 2 años fue de 98,6%, con excelentes resultados clínicos.
No se han producido fracturas del cuello femoral, aflojamientos
asépticos ni radiolucencias en torno a la quilla. El adelgazamiento
del cuello femoral en el borde inferomedial de la copa-cuello
es un descubrimiento radiológico frecuente, pero sin consecuencias
clínicas hasta el momento. Es necesario un seguimiento más
largo para confirmar los resultados.
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Resúmen
ínterin interno de los resultados clínicos de varios centros.
Krikler S, Bishay M, Pring D, Spencer
R & Nelson R (2005)
Resúmen de información interna de Corin.
Los informes de resultados clínicos fueron recopilados prospectivamente
de una página web de Base de Datos de Medición de Resultados
(BDMR) a la que 4 cirujanos británicos aportaron sus mediciones
clínicas y radiológicas anualmente. Se realizaron 593 intervenciones
primarias de resuperficialización de cadera entre Septiembre,
1997
y Enero, 2005, incluyendo 86 casos bilaterales. El promedio
de edad en el momento de la cirugía fue de 52 años, con un
promedio de seguimiento de 84 meses. A 7 años el valor promedio
de puntuación en la escala de Harris fue de 83 con un promedio
de flexión de 99 grados en los últimos exámenes.
Se efectuaron 14 revisiones, 5 casos de fractura del cuello
femoral, 5 casos de aflojamiento aséptico de la copa, 2 casos
de colapso de la cabeza femoral, 1 caso de dislocación recurrente
y 1 caso de infección, resultando en una supervivencia de
94% (+5.2) en la escala de Kaplan-Meier a 6-7 años de la operación
Los 5 casos de fractura del cuello femoral y los 2 casos de
colapso de la cabeza femoral fueron revisados con un vástago
modular con cabeza grande, conservando la copa original. Los
5 casos de aflojamiento aséptico de la copa fueron revisados
con copas de mayor diámetro externo, preservando el componente
femoral original. El caso de dislocación recurrente y el caso
de infección fueron revisados con prótesis de reemplazo total
tradicionales. No se ha registrado ningún fallo posterior
entre estas 14 revisiones.
Con una aceptable puntuación en la escala de Harris, y con
buenos resultados de flexión y supervivencia, los cirujanos
participantes se mantienen cautelosamente optimistas del rendimiento
a largo plazo del sistema Cormet de resuperficialización de
cadera en este demandante grupo de pacientes jóvenes.
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Desarrollo,
validación y seguimiento en varios centros de una prótesis
moderna de resuperficialización de metal/metal.
Nevelos J, Nelson R, Shelton J,
Krikler S, Bishay M, Banan H, Pring D, Richardson J &
Spencer R (2004)
AAOS Scientific Exhibit SE005
La prótesis original fué la de McMinn (1991-1996), que fue
perfeccionada y reintroducida como la prótesis de resuperficialización
Cormet en 1997. La Cormet se ofrece en una amplia gama de
tamaños y la copa lleva un revestimiento porótico de titanio
recubierto con hidroxiapatita. Existen copas con y sin tetón
centralizador superior y para la cadera displásica.
El Centro de Investigación Independiente de Biomateriales
Queen Mary, Universidad de Londres, hizo dos estudios con
la prótesis de resuperficialización Cormet. En el primero
investigaron el efecto del tratamiento térmico de los componentes
bajo condiciones normales y severas, y en el segundo, cómo
los diámetros de las superficies articulantes afectan las
propiedades del lubricante entre ellas. Las prótesis son sometidas
a tratamientos térmicos para mejorar su resistencia al desgaste
superficial, y el estudio demostró que no existe ninguna diferencia
significativa del desgaste entre las prótesis con y sin tratamiento
térmico bajo condiciones de ensayo normales y severas. El
segundo estudio demostró que el diámetro de las superficies
articulantes sí tiene un efecto importante en las propiedades
de desgaste de la prótesis; los componentes de diámetro grande
tienen un coeficiente de desgaste a largo plazo menor que
el de los componentes con cabeza de 28mm de las prótesis de
RTC convencionales.
Los datos de seguimiento de varios centros recopilados prospectivamente
de Septiembre, 1997 a Noviembre, 2003, corresponden a 342
pacientes, con una edad promedio de 55,5 años en el momento
de la operación, 41 casos bilaterales, con un promedio de
seguimiento de 17 meses. La puntuación media en la escala
de Harris modificada a 5 años, expresada como porcentaje,
es 86% con 13 revisiones, resultando en una supervivencia
en la escala de Kaplan-Meier de 96% a 7 años.
La información sobre el desprendimiento de iones metálicos
fue recopilada mediante una técnica de toma de muestras de
sangre estandarizada para garantizar su no contaminación metálica.
Los historiales de 39 pacientes con siete casos bilaterales
fueron seguidos durante 7 años. Todos los pacientes presentaron
altos niveles de cobalto y de cromo inmediatamente después
de la operación, aunque el porcentaje de incremento variaba
sensiblemente de un paciente a otro. La información demostró
una tendencia marcada al decrecimiento de los niveles de iones
metálicos después de 4 años, consistente con el desgaste de
“rodaje”. Los pacientes mayores de 40 años presentaron nieveles
de iones ligeramente más altos que los pacientes mayores de
60 años, probablemente vinculados a los niveles de actividad
relativos a la edad.
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Desarrollo,
validación y seguimiento de varios centros de una moderna
prótesis de resuperficialización de metal/metal.
Nevelos J, Ahmad Y, Shelton J,
Krikler S, Bishay M, Banan H, Pring D, Richardson J &
Spencer R. (2003)
AAOS Scientific Exhibition Abstract
En la era moderna la resuperficialización de cadera con prótesis
de metal/metal se inició a comienzos de 1990, con la prótesis
de resuperficialización de McMinn. Introducida en 1997. La
prótesis de resuperficialización Cormet es un perfeccionamiento
de la de McMinn.
Adicionalmente a los seguimientos clínicos se hicieron pruebas
sobre los efectos de la metalurgía y diámetro de las superficies
articulantes bajo condiciones normales y severas. El desprendimiento
de iones metálicos, una inquietud con todas las prótesis de
metal/metal también fue analizado en un estudio de 5 años.
De Septiembre, 1997 a Noviembre, 2002, se efectuaron 209 resuperficializaciones
primarias en seis centros. Los historiales de 207 pacientes
fueron seguidos sin pérdida de ninguno. La edad promedio en
el momento de la operación fue 52,9 años. Hubo 2 casos bilaterales
y 5 revisiones, con un porcentaje de revisión de 2,3% a 5
años. El promedio de seguimiento fue 32,5 meses con un promedio
de puntuación de 83 en la escala de Harris. La supervivencia
de la Cormet fue 98,9% a 3 años y 97,7% a 5 años.
Los ensayos de desgaste han demostrado que los tratamientos
térmicos no incrementan el desgaste y que las prótesis de
diámetro grande tienen menos desgaste que las de cabeza de
28mm. También se ha demostrado que los niveles de iones metálicos
disminuyen con el paso del tiempo.
Esta prótesis ha sido validada in vitro y sus resultados a
medio plazo son muy alentadores.
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Resultados
iniciales de una prótesis de resuperficialización de cadera
colocada por abordaje anterolateral.
Bishay M (2003)
Presentación oral en la EFORT
 La
información recopilada prospectivamente sobre el uso de la
prótesis Cormet es presentada por un solo cirujano de Septiembre,
1999 a Julio, 2002. Todas las operaciones fueron hechas por
un abordaje anterolateral modificado del de Hardinge.
Se realizaron 102 resuperficializaciones en 98 pacientes con
un promedio de 42 años de edad en el momento de la operación.
Antes de la operación la puntuación promedia era 58 en la
escala de Harris. Postoperativamente 91 pacientes llegaron
a una puntuación de >92 y los restantes a entre 84 y 90
en la escala de Harris. Todos los pacientes con trabajo regresaron
a su empleo en 8 semanas y los autoempleados a las 3-4 semanas.
Hubo un aflojamiento de copa acetabular a los 3 meses de la
operación, que posteriormente fue revisada con otra copa de
mayor diámetro externo.
El abordaje anterolateral es perfectamente adecuado para la
exposición, preparación y colocación de los componentes resuperficializadores.
La resuperficialización de cadera debe ser considerada como
una opción de tratamiento de adultos jóvenes con artritis
de la cadera. Sin embargo los casos deben ser seguidos para
verificar posibles complicaciones futuras, particularmente
las relacionadas con los niveles de iones metálicos en mujeres
jóvenes con potencial de gestación.
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Resultados
clínicos intermedios de la prótesis de resuperficialización
Cormet.
En 1997 la prótesis de resuperficialización de McMinn fue
perfeccionada y reintroducida como la prótesis de resuperficialización
Cormet, manteniendo las características críticas del diseño.
Los resultados clínicos de la prótesis de McMinn han sido
publicados previamente, con una supervivencia de 97,4% a 6-7
años.
Siete cirujanos hicieron el seguimiento de la prótesis de
resuperficialización Cormet en el Reino Unido de Septiembre,
1997 a Mayo, 2002. Se intervinieron 191 casos con un promedio
de seguimiento de 15,5 meses y la edad promedio de los pacientes
fue de 51,7 años. La rata de supervivencia en la escala de
Kaplan-Meier fue 98,83% a 49 meses y 97,2% a 3 años.
En esta serie hubo 5 fallos, 2 fracturas de cuello femoral,
1 dislocación y 2 aflojamientos de copa acetabular.
La prótesis de resuperficialización Cormet ofrece una solución
atractiva para el tratamiento de la artritis de cadera en
pacientes jóvenes y activos.
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Resuperficialización
de la cadera con prótesis de metal/metal con fijación híbrida
– Nuestros primeros 100 casos consecutivos.
McMinn DJW, Pynsent PB, De Cock
CAEM, Isbister ES & Treacy RBC. (2000)
Presentación oral en la SICOT
Los autores deseaban determinar si la artroplastia de resuperficialización
de la cadera con prótesis de metal/metal da un mejor rendimiento
que las prótesis de resuperficialización históricas de metal/polietileno.
Se hizo una evaluación clínica y radiológica de las primeras
100 de un total de 811 resuperficializaciones híbridas, con
un seguimiento de pacientes de 45-61 meses. El promedio de
edad en el momento de la operación fue 48,5 años. Todas las
operaciones fueron hechas por abordaje posterior, sin osteotomía
trocantérica.
Los resultados clínicos y radiológicos son excelentes, sin
ningún caso de dislocación, factura de cuello femoral, necrosis
avascular u osteolisis. Hubo una infección y un aflojamiento
de componente femoral.
La evaluación a corto y mediano plazo demuestra resultados
mucho mejores que con las prótesis de resuperficialización
históricas de metal/polietileno.
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Resultados
de la resuperficialización de cadera con prótesis de metal/metal.
McMinn DJW, Pynsent PB, De Cock
CAEM, Isbister ES & Treacy RBC (2000)
JBJS 82-B (Orthopaedic Proceedings Supplement II)
Desde Marzo, 1994 se realizaron 1085 resuperficializaciones
consecutivas por un mismo cirujano. 294 con la prótesis de
McMinn y 791 con la prótesis de Birmingham. La edad promedia
en el momento de la operación fue 53 años.
En los 294 casos con la prótesis de McMinn hubo 5 fallos:
2 infecciones, 2 aflojamientos de copa acetabular y 1 colapso
de cabeza femoral, en un paciente con necrosis avascular pre-existente.
En los 791 casos con la prótesis de Birmingham hubo 5 fallos:
4 fracturas de cuello femoral y 1 colapso de cabeza femoral
por necrosis avascular. La supervivencia cumulativa en este
grupo fue de 98% a 5-6 años.
Se hizo un análisis de la emigración de la copa acetabular
utilizando el método de Nunn. La emigración de la copa de
resuperficialización fue 0,015mm/año, similar. a las copas
de Harris Galante. En el fémur la emigración del componente
femoral cementado fue comparada con la del vástago de Exeter
cementado, usando el método de Walter. Los componentes femorales
de resuperficialización emigraron significativamente menos
que los componentes Exeter, 0,031mm/año contra 0,098 respectivamente
(p=0,022).
De 206 pacientes con la prótesis de Birmingham (27 bilaterales)
estudiados, el promedio de tiempo transcurrido hasta regresar
al trabajo tras la operación fue 7,1 semanas, y 169 pacientes
practican deportes recreacionales.
La resuperficialización de la cadera con componentes de metal/metal
con fijación híbrida ofrece un tratamiento viable para los
pacientes jóvenes con artritis de la cadera.
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